Guntiñas people

Alicia Guntiñas Castillo

Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Miembro de la SEGO.

Ecografista nivel 3. Miembro de la SESEGO

Cirugía Ginecológica General y Endoscópica (Laparoscopia e Histeroscopia).

Técnicas de Reproducción Asistida: IAC, FIV, ICSI, … Socio de ANACER

Consulta: Instituto de Ginecología y Medicina de la Reproducción (Ordás y Palomo)

Cirugía: Clínica Cemtro (1º Cirujano), Ruber Internacional (2º Cirujano. Ayudante del Dr. Ordás)

VERSIÓN PARA PACIENTES y ESTUDIANTES
Última revisión 22 de Julio de 2008

La anticoncepción de emergencia (AE) consiste en utilizar un fármaco o un dispositivo, para evitar un embarazo después de haber tenido un coito en el que se ha producido un fallo de un método de barrera, un coito sin protección anticonceptiva o una violación. También está indicada si la mujer ha utilizado recientemente sustancias teratógenas (sustancias que producen malformaciones en el feto) en un coito de riesgo. Debido a la inocuidad de los procedimientos actuales, puede utilizarse aunque el riesgo de embarazo no sea elevado (Durante la fase periovulatoria del ciclo menstrual existe una probabilidad del 35% de que se produzca un embarazo tras un único coito no protegido y oscila entre el 5% y el 15% si el coito se produce en un momento del ciclo alejado de la ovulación).

La Anticoncepción de Emergencia protege frente a coitos pasados pero no lo hace frente a coitos futuros.

MÉTODOS UTILIZADOS

A nivel mundial se han utilizado varios métodos:

· Levonorgestrel (LNG)

· Pauta de Yuzpe

· Mifepristona (RU- 486)

· Dispositivo Intrauterino (DIU) de alta carga

· Danazol®

Actualmente en España (por prescripción legal) sólo se puede utilizar levonorgestrel, la pauta de Yuzpe y DIU.

Eficacia

LEVONORGESTREL (LNG) COMO ANTICONCEPTIVO DE EMERGENCIA

El LNG es un compuesto sintético derivado de la 19-nortestoterona, que a su vez deriva de la testosterona (hormona masculina). En 1998 ha sido declarado por la O.M.S. como un medicamento esencial.

Mal llamada píldora del día siguiente, se debe utilizar cuanto antes y siempre dentro de las 72 primeras horas postcoitales. Cuanto más se retrase su administración, menor será su efecto.

Se tomarán 1,5 mg en una única dosis o bien dos dosis de 0,75 mg cada una con un intervalo máximo de 12 horas, antes de que transcurran 72 horas después del coito. Esta dosis es mucho mayor a la usada en un anticonceptivo normal basado en LNG. Se puede utilizar hasta 120 horas después del coito pero, su eficacia disminuye sensiblemente. En este caso, es mejor utilizar un DIU.

No puede usarse regularmente como método anticonceptivo, sólo debe usarse en emergencias. Puesto que puede producir efectos secundarios (dolor de mama, náuseas, vómito, dolor de cabeza, mareos, dolor abdominal, dificultad para respirar, visión borrosa, retención de líquidos, adormecimiento de una pierna o un brazo, sangrado irregular similar a la menstruación y adelanto o retraso de la siguiente menstruación), debe acudirse a un ginecólogo para su prescripción y control de los efectos secundarios. Si se presentan, los efectos secundarios suelen desaparecer en un par de días.

Si se vomita dentro de las 3 horas siguientes a la toma de comprimidos se deben de tomar otros 2 comprimidos inmediatamente.

El porcentaje de los efectos secundarios, es menor con LNG (náuseas en el 23,1% de los casos y vómitos en el 5,6%) que con la pauta de Yuzpe, (náuseas en el 50,5% y vómitos en el 18,8%).

Se puede usar varias veces en el mismo ciclo pero se pueden producir alteraciones en el ciclo.

Se puede usar durante la lactancia materna.

¿Es un producto abortivo la píldora de emergencia con LNG?

Los estudios realizados establecen que la acción más probable del LNG consiste en evitar que el embrión se implante en el endometrio.

No se conoce con exactitud su mecanismo de acción, no obstante existen varias hipótesis . Según el momento del ciclo en que se administre se supone que predomina un mecanismo u otro. Si se toma antes de la ovulación podría producir una inhibición o un retraso de la ovulación debido a un retraso en el pico preovulatorio de LH.

Si se toma después de la ovulación el mecanismo podría ser: alterar el transporte del ovocito o del semen, retrasar la maduración y disminuir los receptores de esteroides en el endometrio, o bien, acortar la fase lútea.

Algunos estudios realizados establecen lo siguiente:

· Se ha comprobado que antes de la implantación el embrión necesita una gran cantidad de energía. Por un lado, es el propio embrión quien adapta al endometrio para permitir la implantación. Para ello, segrega gonadotrofina coriónica y otros factores. La energía necesaria para ello, la obtiene aumentando el consumo de glucosa. Además, el embrión intercambia bicarbonato (alcalino) intracelular por cloruro (neutro) extracelular. Para poder mantener este intercambio en el tiempo, hay que eliminar el cloruro que entra en las células y para ello se necesita consumir energía.

Esta energía la obtiene el embrión de glucógeno producido por las glándulas del endometrio y el LNG produce una atrofia de las glándulas del endometrio.

· Young y sus colaboradores observaron que el LNG elimina la glicoledina A (PP-14) del líquido uterino, la cual, es muy importante para la protección inmunitaria y el desarrollo del embrión antes de implantarse.

· Kesserü, Young y Wu, consideran que el LNG produce intensas y prolongadas alteraciones en la función secretora del endometrio y fundamentalmente en el pH endometrial. El ph interno de las células del embrión humano antes de la implantación es 7,12. Sin embargo, el líquido uterino cuando se ha tomado LNG puede llegar a 9,1 y en consecuencia ser mucho más alcalino que el interior de las células del embrión. Un ph alcalino detiene el desarrollo de los embriones humanos y aumenta la fragmentación de sus células por lo que, no puede sobrevivir y no llega a implantarse.

Según la OMS, la gestación se inicia en el momento en que se produce la implantación del blastocisto en la cavidad uterina (aproximadamente a los 7 días post-fecundación) por tanto la Anticoncepción de Emergencia con levonorgestrel no es abortiva, es más, si la mujer estuviera embarazada, no produce el aborto.

No obstante, ciertos sectores sociales consideran que es equivalente a un aborto inducido, por lo que se oponen a su uso. Hay puntos de conflicto éticos, con la iglesias católica, judía y evangélica.

Los médicos o farmacéuticos pueden negarse a prescribirla o administrarla basándose en su derecho a la objeción de conciencia. En este caso, enviarán a la mujer (evitando demoras de tiempo) a otro profesional o centro en el que pueda ser asistida. Hay clínicas públicas y privadas en las que, por diferentes motivos, los ginecólogos tienen prohibido suministrar la píldora de emergencia.

Pueden surgir problemas si la Anticoncepción de Emergencia es solicitada por un menor y sus padres o tutores no están de acuerdo. En estos casos se tendrá en cuenta lo siguiente:

· Si bien la Constitución establece la mayoría de edad a los 18 años, La Ley 41/2002 del 14 de Noviembre reguladora de la Autonomía del Paciente fija en 16 años la mayoría de edad médica salvo en casos de aborto voluntario, técnicas de reproducción asistida o ensayos clínicos. El médico responsable de la asistencia valorará la capacidad y gravedad del riesgo en mayores de 16 años.

· El código penal en sus artículos 181 a 183 da a entender que, a partir de los trece años, un niño tiene legalmente la capacidad para establecer libremente relaciones sexuales consentidas.

· La Ley de Autonomía del paciente no dice nada, ni legitima, cuándo un menor de 13 a 16 años puede, de forma autónoma, otorgar su consentimiento sin la presencia de sus padres o tutores.

· Según el artículo 323 del Código Civil un menor emancipado quedará habilitado para regir su persona y bienes como si fuera mayor.

· El menor de edad no emancipado puede prestar su consentimiento válido en relación con su madurez apreciada objetivamente por el médico. El médico debe anotar en la Historia Clínica los criterios objetivos que le sirvieron para considerar la madurez del menor de 13 a 16 años.

· Si existen "dudas objetivas" sobre la madurez del menor, en la discrepancia entre éste y sus representantes será el juez quien decida.

Interacciones con otros medicamentos

Teóricamente, su eficacia disminuye si se toma junto con medicamentos inductores enzimáticos hepáticos pues, el metabolismo del LNG aumenta. No obstante, no se pueden hacer recomendaciones específicas sobre la necesidad de aumentar la dosis de LNG.

Contraindicaciones

No debe utilizarse en casos de insuficiencia hepática aguda grave ni en caso de embarazo (resulta ineficaz).

En caso de que su toma se produzca en una mujer ya embarazada, o en el caso de que no resulte efectiva para evitar el embarazo, no son de temer efectos teratogénicos para el embrión – feto.

Debido a su inocuidad y baja tasa de efectos secundarios (son poco frecuentes), su prescripción no precisa de exploración clínica ni ginecológica previa.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) COMO ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

La inserción de un DIU como Anticoncepción de Emergencia es eficaz hasta 120 horas después del coito de riesgo (5 días) siendo la tasa de fallo menor del 0,1%. Fundamentalmente actúa sobre el endometrio, y quizás sobre el transporte de los gametos.

Además de su gran eficacia, puede mantenerse como anticoncepción a largo plazo.

OTROS MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS DE EMERGENCIA

Método de Yuzpe

Usa grandes dosis tanto de estrógeno (aunque en menor medida) como de progesterona (gestágeno), tomada en dos dosis cada doce horas.

Se tomarán 0,1 mg de etinil estradiol (EE) + 0,5 mg de LNG (2 tomas) con un intervalo de 12 horas.

Es menos eficaz y presenta más efectos secundarios, por lo que no es recomendable (OMS).

Mifepristona (RU- 486)

Se tomarán 10 mg en una dosis.

Danazol®

Se tomarán 2 dosis de 600 mg con un intervalo de 12 horas.

Alta dosis de pastillas anticonceptivas comunes

Si no se dispone de algún método específico, se pueden utilizar pastillas anticonceptivas comunes tomadas en dosis elevadas. Se tomarán dos dosis, una dentro de las 24 horas después de la relación sexual y otra 12 horas después de la primera. Se debe consumir el mismo tipo de pastilla en cada toma.

No todo tipo de píldoras anticonceptivas sirven para evitar la concepción en estado de emergencia.