Guntiñas people

Alicia Guntiñas Castillo

Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Miembro de la SEGO.

Ecografista nivel 3. Miembro de la SESEGO

Cirugía Ginecológica General y Endoscópica (Laparoscopia e Histeroscopia).

Técnicas de Reproducción Asistida: IAC, FIV, ICSI, … Socio de ANACER

Consulta: Instituto de Ginecología y Medicina de la Reproducción (Ordás y Palomo)

Cirugía: Clínica Cemtro (1º Cirujano), Ruber Internacional (2º Cirujano. Ayudante del Dr. Ordás)

VERSIÓN PARA PACIENTES y ESTUDIANTES

Essure es un método de anticoncepción permanente desarrollado por Conceptus. Puede realizarlo un ginecólogo formado en el sistema.

Se coloca un microinserto (pequeño dispositivo suave y flexible) en la parte proximal (intramural) de cada una de las trompas de Falopio. Cada microinserto está formado por dos rollos de metal concéntricos que se desenrollan alrededor de una malla de fibras de polietileno. Una vez colocados, las fibras de polietileno desencadenan una reacción del tejido seguida de una fibrosis, creándose un tejido fibroso alrededor de los dispositivos que, en general, obstruye las trompas al cabo de tres meses. En algunos casos puede tardar hasta 6 meses. De esta manera se impide que el espermatozoide encuentre y fecunde al óvulo, y, por consiguiente, se impide el embarazo.

Los microinsertos son blandos y flexibles, no contienen ni liberan hormonas y están hechos de fibras de poliéster y metales (níquel-titanio y acero inoxidable). Estos materiales se han utilizado en el corazón y en otras áreas del cuerpo humano (p. ej., en sustituciones de válvulas cardíacas, injertos de vasos sanguíneos y reparaciones abdominales) durante muchos años.

Los microinsertos se colocan a través de las vías naturales del cuerpo mediante histeroscopia. No es necesario hacer incisiones ni punciones en el cuerpo y no requiere anestesia general. Se utiliza anestesia local y/o una sedación intravenosa (se administra un medicamento sedante, que permite a la mujer permanecer despierta durante todo el proceso).

Pasos a seguir para colocar los microinsertos

· El sistema Essure puede no ser adecuado para todas las mujeres y sólo está disponible por prescripción facultativa. Se hace un examen general y pruebas de laboratorio (por ejemplo, una citología vaginal, también llamada prueba de Papanicolau o frotis de Pap) para determinar si la mujer cumple con los requisitos del procedimiento. El ginecólogo, teniendo en cuenta los antecedentes médicos y las circunstancias de la paciente, determinará si el procedimiento Essure es adecuado para una paciente concreta.

· Una o dos horas antes del procedimiento se medica a la mujer para reducir los espasmos de las trompas y las contracciones uterinas durante el procedimiento.

· Se aplica anestesia local.

· A través de la vagina se introduce un histeroscopio en el útero. A veces, es necesario dilatar el cuello del útero para poder introducirlo. El histeroscopio está conectado a una cámara y a un monitor de TV a través del cual se ve el interior de la cavidad uterina. Para distender la cavidad uterina se utiliza suero fisiológico, lo cual, puede producir molestias abdominales.

A través del histeroscopio, se introduce el dispositivo en el interior de cada una de las trompas

Se coloca en unos 35 minutos, de los cuales sólo se necesitan 15 para colocar los microinsertos en las trompas de Falopio. El 92% de las mujeres puede reanudar su actividad laboral en menos de 24 horas.

Durante los tres meses posteriores, el cuerpo de la mujer y el microinserto funcionan en conjunto para crear una barrera de tejido fibroso que termina obstruyendo las trompas y evitará que el esperma llegue al óvulo.

Durante este tiempo, se debe utilizar otro método anticonceptivo que sea seguro hasta que el médico confirme que los dispositivos están bien situados. Si sólo se utilizase Essure, se puede producir un embarazo e incluso un embarazo ectópico (embarazo fuera del útero). Los dispositivos intrauterinos (DIU) y los sistemas intrauterinos (SIU) no pueden utilizarse durante este período.
A los tres meses de la colocación de los microinsertos, se irá al ginecólogo para realizar una radiografía pélvica y comprobar que los microinsertos están en el lugar correcto. Si la radiografía presenta dudas sobre la correcta colocación de los microinsertos, se hará una histerosalpingografía (HSG) o radiografía con contraste del útero. El ginecólogo establecerá el momento en que la mujer puede dejar de utilizar el método anticonceptivo alternativo y empezar a confiar sólo en Essure.
Después de un Essure, los ovarios continuarán produciendo óvulos hasta la menopausia. Los óvulos no fertilizados son absorbidos por el cuerpo de la mujer.

EFICACIA
Si bien los datos no son definitivos, las pruebas clínicas realizadas con 600 mujeres durante dos años, indican que, la eficacia del Essure para evitar el embarazo es del 99,8%. Además, el 98% de las mujeres que utilizaron el Essure calificó su satisfacción a largo plazo de "buena" a "excelente".

EFECTOS SECUNDARIOS

Se pueden producir:

· Calambres.

· Náuseas o vómitos leves.

· Desmayos o mareos después del procedimiento.

· Cólicos (como cólicos menstruales).

· Sangrado o manchado el día que se colocan los microinsertos.

Principales riesgos asociados al procedimiento Essure:

· El procedimiento debe considerarse irreversible, sólo está indicado para mujeres que estén seguras de que ya no quieren tener hijos. Hasta el momento, los intentos de revertir quirúrgicamente el procedimiento Essure requieren cirugía mayor y no tienen muchas probabilidades de éxito. No hay datos sobre la seguridad o eficacia de la fertilización in vitro (FIV) después de la realización del Essure. Nunca se tomará la decisión presionada por otras personas o si se está sometida a estrés.

· No todas las mujeres logran una colocación satisfactoria de ambos microinsertos.

· Después del procedimiento, hay que utilizar otro método anticonceptivo durante un mínimo de tres meses.

· Al ser un procedimiento reciente hay pocos datos clínicos y se desconocen sus efectos a largo plazo.

· Si la colocación del dispositivo no se hace adecuadamente puede producirse una perforación uterina, tubárica o ambas.

· Si bien es poco probable, puede producirse un embarazo incluso varios años después de su colocación y si se produce es muy probable que el embarazo sea ectópico con el riesgo de producirse una rotura tubárica e infecciones.

Casos que desaconsejan el procedimiento Essure

No se utilizará Essure en los casos siguientes:

· La mujer no está segura de que quiere hacerse una esterilización definitiva.

· La mujer está embarazada o sospecha que lo está.

· La mujer ha tenido un hijo o ha tenido un aborto espontáneo o provocado en las seis semanas anteriores.

· La mujer tiene una infección o ha tenido recientemente una infección del aparato genitourinario.

· El útero de la mujer es atípico (por ejemplo, tiene una única trompa o está dividido)

· La mujer es alérgica a los medios que se utilizan para realizar el contraste de una histerosalpingografía.

· La mujer es alérgica o hipersensible al níquel.

· La mujer se ha hecho una ligadura de trompas.

Los microinsertos Essure pueden resultar ineficaces en pacientes que estén en tratamiento con inmunodepresores (p.ej., esteroides como prednisona, quimioterapia, etc.),.
El ginecólogo valorará la existencia de intervenciones quirúrgicas abdominales o pélvicas anteriores.