MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (X): ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA. LIGADURA DE TROMPAS
Alicia Guntiñas Castillo
Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia. Miembro de la SEGO.
Ecografista nivel 3. Miembro de la SESEGO
Cirugía Ginecológica General y Endoscópica (Laparoscopia e Histeroscopia).
Técnicas de Reproducción Asistida: IAC, FIV, ICSI, ... Socio de ANACER
Consulta: Instituto de Ginecología y Medicina de la Reproducción (Ordás y Palomo)
Cirugía: Clínica Cemtro (1º Cirujano), Ruber Internacional (2º Cirujano. Ayudante del Dr. Ordás)
(Ver artículos publicados por Guntiñas People en la coctelera)
VERSIÓN PARA PACIENTES y ESTUDIANTES
ANTICONCEPCIÓN DEFINITIVA
Se entiende por anticoncepción definitiva cualquier método de esterilización, tanto para el hombre como para la mujer, que no es reversible; por tanto se aplica cuando la pareja no desea gestación ni ahora, ni en el futuro. Entre estos métodos se incluyen la ligadura de trompas y el essure en la mujer, y la vasectomía en el hombre.
Es importante dejar claro que estos métodos, aunque potencialmente reversibles en algunas circunstancias, se han de aplicar cuando exista una indicación médica que contraindique el embarazo, o exista un deseo claro y rotundo de evitar nuevas gestaciones.
Cualquiera de estas técnicas implica una intervención quirúrgica, aunque hoy en día, mínimamente invasiva y con pocas complicaciones. Por tanto., hay que estar correctamente informado sobre los posibles riesgos quirúrgicos y del postoperatorio y firmar un consentimiento informado autorizando al médico a realizar la técnica.
TÉCNICAS DE ESTERILIZACIÓN FEMENINA
Todas ellas implican la obstrucción de las trompas por distintas vías:
- Por vía abdominal: se utiliza fundamentalmente en las ligaduras realizadas en el transcurso de una cesárea, aprovechando la visualización directa del útero y las trompas durante la intervención. Tras la extracción fetal y posterior sutura del útero se procede a ligar las trompas. Existen varias técnicas. Será utilizada una u otra en función de la preferencia o experiencia del cirujano. Las más utilizadas son:
- La técnica de Pomeroy: Consiste en ligar mediante sutura una porción de la trompa aproximadamente en tercio medio, y seccionar el fragmento ligado, dejando dos muñones, uno a cada lado.
- La fimbriectomía: consiste en resecar y suturar la porción más distal de la trompa (donde están las fimbrias).
- La salpinguectomía: consiste en extirpar completamente la trompa.
- Por vía vaginal: consiste en acceder a las trompas a través de una incisión realizada en el fondo de saco vaginal posterior y realizar la ligadura de las trompas según la técnica de Pomeroy, fundamentalmente. Esta vía es muy poco utilizada hoy en día, pues ha sido desplazada por la vía laparoscópica. Por vía vaginal se realiza la histeroscopia que permite la colocación intratubárica de dos dispositivos que obstruyen las trompas (Essure), de reciente utilización, con alta efectividad y baja tasa de efectos secundarios; que a largo plazo es posible que desplace a la vía laparoscópica. (Ver artículo sobre Essure).
- Por vía laparoscópica: es la más utilizada actualmente por su fácil realización, rápida recuperación y baja tasa de efectos secundarios y complicaciones. Se realiza un neumoperitoneo con CO2 (es decir se insufla CO2 en el abdomen, para separar los tejidos), se introduce el laparoscopio a través de una incisión en el ombligo de 10 a 12mm para poder visualizar las trompas. A través de una pequeña incisión lateral o en zona púbica de 5mm, se introduce una pinza de coagulación bipolar para electrocoagular las trompas; aunque también se pueden colocar clips o realizar salpinguectomías o resección parcial de las trompas.
ESTERILIZACIÓN MASCULINA
La técnica a realizar es la vasectomía. Consiste en la sección de los conductos deferentes (que son los tubos a través de los cuales pasan los espermatozoides al plasma seminal). Para ello se realiza una sección en el escroto, bajo anestesia local, se localizan los conductos deferentes y se seccionan. Es una técnica sencilla con pocas complicaciones, aunque es imprescindible la realización posterior de un seminograma que ratifique la ausencia de espermatozoides en el semen.
COMPLICACIONES
Pueden producirse diferentes tipos de complicaciones:
- Complicaciones derivadas de la anestesia: se producen fundamentalmente cuando se realiza la técnica con anestesia general. No obstante, la incidencia de complicaciones anestésicas es baja, pues, al tratarse de una técnica quirúrgica rápida, se acorta el tiempo anestésico y por tanto es menor la probabilidad de que se produzcan posibles complicaciones.
- Complicaciones inherentes a la técnica quirúrgica utilizada: En la ligadura tubárica, son menores por vía laparoscópica. Pero, si se compara las complicaciones de la ligadura tubárica con las de la vasectomía, el índice de complicaciones mayores es 20 veces superior en la ligadura de trompas que en la vasectomía.
- Complicaciones quirúrgicas por vía laparoscópica: dependen de factores como la existencia previa de cirugías abdominales, la presencia o no de enfermedades como diabetes, cardiopatías y la obesidad. Las complicaciones graves están en torno al 1 por mil:
- Lesiones vasculares: se producen en la laparoscopia con la aguja a través de la que se introduce el CO2 o bien con el trócar, puesto que este punto se hace a ciegas. Las lesiones más frecuentes son en vasos del meso intestinal. Las más graves son las que lesionan los vasos iliacos o la aorta o cava, aunque son extraordinariamente infrecuentes.
- Lesiones intestinales: pueden producirse en la introducción de los trocares, o por quemadura por contacto con las pinzas de coagulación.
- Infecciones: son poco frecuentes.
- Hemorragias: son poco frecuentes.
FALLO DEL MÉTODO
El fracaso es el embarazo intra o extrauterino. Se puede producir por:
- Realización de la ligadura en fase lútea, cuando la paciente ya está embarazada.
- Ligar el ligamento redondo por error, en lugar de la trompa, u oclusión de la trompa de forma incompleta.
- Por fallo real del método, al formarse fístulas tuboperitoneales o recanalización espontánea de la trompa.
La probabilidad de fallo varía según la técnica. En general está entorno al uno por mil.
